REVISTA

Infusiones continuas para analgesia intraoperatoria en castración de perras

Descripción: Necesidades de anestésicos inhalatorios reducidas en 40-55% con fentanilo y lidocaína-ketamina-dexmedetomidina administradas en infusión continua

TITULO FUENTE ORIGINAL:

Evaluation of the isoflurane-sparing effects of fentanyl, lidocaine, ketamine, dexmedetomidine, or the combination lidocaine-ketamine-dexmedetomidine during ovariohysterectomy in dogs.

AUTORES:

Gutierrez-Blanco E, Victoria-Mora JM, Ibancovichi-Camarillo JA, Sauri-Arceo CH, Bolio-González ME, Acevedo-Arcique CM, Marin-Cano G, Steagall PV.

REVISTA ABREV.:

Vet Anaesth Analg.

AÑO:

2013

REFERENCIA:

Aug 2

DOI:

10.1111/vaa.12079

RESUMEN ORIGINAL:

OBJECTIVE:
To evaluate the isoflurane-sparing effects of an intravenous (IV) constant rate infusion (CRI) of fentanyl, lidocaine, ketamine, dexmedetomidine, or lidocaine-ketamine-dexmedetomidine (LKD) in dogs undergoing ovariohysterectomy.
STUDY DESIGN:
Randomized, prospective, blinded, clinical study.
ANIMALS:
Fifty...
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OBJECTIVE:
To evaluate the isoflurane-sparing effects of an intravenous (IV) constant rate infusion (CRI) of fentanyl, lidocaine, ketamine, dexmedetomidine, or lidocaine-ketamine-dexmedetomidine (LKD) in dogs undergoing ovariohysterectomy.
STUDY DESIGN:
Randomized, prospective, blinded, clinical study.
ANIMALS:
Fifty four dogs.
METHODS:
Anesthesia was induced with propofol and maintained with isoflurane with one of the following IV treatments: butorphanol/saline (butorphanol 0.4 mg kg-1 , saline 0.9% CRI, CONTROL/BUT); fentanyl (5 μg kg-1 , 10 μg kg-1 hour-1 , FENT); ketamine (1 mg kg-1 , 40 μg kg-1 minute-1 , KET), lidocaine (2 mg kg-1 , 100 μg kg-1 minute-1 , LIDO); dexmedetomidine (1 μg kg-1 , 3 μg kg-1 hour-1 , DEX); or a LKD combination. Positive pressure ventilation maintained eucapnia. An anesthetist unaware of treatment and end-tidal isoflurane concentration (Fe'Iso) adjusted vaporizer settings to maintain surgical anesthetic depth. Cardiopulmonary variables and Fe'Iso concentrations were monitored. Data were analyzed using anova (p < 0.05).
RESULTS:
At most time points, heart rate (HR) was lower in FENT than in other groups, except for DEX and LKD. Mean arterial blood pressure (MAP) was lower in FENT and CONTROL/BUT than in DEX. Overall mean ± SD Fe'Iso and % reduced isoflurane requirements were 1.01 ± 0.31/41.6% (range, 0.75 ± 0.31/56.6% to 1.12 ± 0.80/35.3%, FENT), 1.37 ± 0.19/20.8% (1.23 ± 0.14/28.9% to 1.51 ± 0.22/12.7%, KET), 1.34 ± 0.19/22.5% (1.24 ± 0.19/28.3% to 1.44 ± 0.21/16.8%, LIDO), 1.30 ± 0.28/24.8% (1.16 ± 0.18/32.9% to 1.43 ± 0.32/17.3%, DEX), 0.95 ± 0.19/54.9% (0.7 ± 0.16/59.5% to 1.12 ± 0.16/35.3%, LKD) and 1.73 ± 0.18/0.0% (1.64 ± 0.21 to 1.82 ± 0.14, CONTROL/BUT) during surgery. FENT and LKD significantly reduced Fe'Iso.
CONCLUSIONS AND CLINICAL RELEVANCE:
At the doses administered, FENT and LKD had greater isoflurane-sparing effect than LIDO, KET or CONTROL/BUT, but not at all times. Low HR during FENT may limit improvement in MAP expected with reduced Fe'Iso.

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COMENTARIO DE Ignacio, Sández Cordero

¿Qué se sabe del tema? Hasta el momento se conocían los efectos sobre la reducción de las necesidades de anestésicos inhalatorios de algunos fármacos analgésicos como la ketamina, la lidocaina, el fantanilo y la dexmedetomidina. Sin embargo, aún no se había estudiado estos efectos de varios de los... + Leer más

¿Qué se sabe del tema?

Hasta el momento se conocían los efectos sobre la reducción de las necesidades de anestésicos inhalatorios de algunos fármacos analgésicos como la ketamina, la lidocaina, el fantanilo y la dexmedetomidina. Sin embargo, aún no se había estudiado estos efectos de varios de los fármacos administrados de forma conjunta. 

¿Cómo se realizó el estudio?

En este trabajo los autores estudian los efectos cardiovasculares de los diferentes protocolos de anestesia balanceada, así como las reducciones de necesidades de Isofluorano durante la ovariohisterectomia en la perra. Para el estudio se emplearon 54 perras sanas que iban a ser sometidas a ovariohisterectomías, que fueron inducidas con propofol y mantenidas con isofluorano en O2 al 100% y manteniendo la normocapnia mediante VPPI

En este estudio se valoran los efectos de la lidocaina (2 mg/kg de dosis de carga y 6 mg/kg/h en infusión contínua), ketamina (1 mg/kg de dosis de carga y 2,4 mg/kg/h den infusión contínua), fentanilo (5 mcg/kg dosis de carga y 10 mcg/kg/h en infusión contínua) y dexmedetomidina (1 mcg/kg de dosis de carga y 3 mcg/kg/h en infusión contínua) por separado y por otro lado los efectos de la combinación de lidocaina-ketamina-dexmedetodina (LKD) a las mismas dosis, comparándolos con el grupo de fentanilo y con un grupo control en el que se empleó butorfanol (0.4 mg/kg) como único analgésico.

Los resultados obtenidos sugieren que las mayores reducciones de isofluorano se obtienen cuando se usa fentanilo y la combinacion de LKD, encontrando como efecto adverso la reducción de la FC.

¿Qué nos aporta este estudio?

El estudio está planteado para resolver la hipotesis de si es posible realizar una anestesia equilibrada sin el empleo de opioides en el protocolo de anestesia, y los autores concluyen que si, en base a los resultados que obtienen de reducción de las necesidades de anestesico general, lo cúal podría ser interesante en los casos en el que el empleo de opioides puede no estar indicado, o en el caso de que la disponibilidad de los mismos sea complicada para algunos centros veterinarios.

Como posibles puntos cuestionables del estudio podemos observar que en el grupo control se empleó el butorfanol dentro del protocolo de anestesia, que es un opioide agonista-antagonista, y que aún siendo su eficacia anagésica, en perros, bastante baja, podría ser discutible la utilidad de este grupo, pero al tratase de casos clinicos, es necesario el empleo de algún analgésico en todos los animales.

Por otro lado los efectos que encontraron en el grupo LKD se deben principalmente a la Dexmedetomidina, asi pués, sería cuestionable el empleo de la lidocaina y la ketamina si se va a emplear ya la dexmedetomidina como parte del protocolo anestésico. Aunque, es posible que si se emplearan otras dosis más bajas de dexmedetomidina, posiblemente los resultados habrian sido diferentes.

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