Aumento de la sensibilidad al dolor en pacientes tras sucesivas cirugías

Staged bilateral total knee arthroplasty (TKA) may provide an ideal clinical model for the study of central sensitization. In staged TKA, hyperalgesia may be induced as a result of repeated surgical injury possibly via central sensitization, which can decrease functional outcomes. Therefore, we hypothesized that in staged bilateral TKA, patients would have greater pain in the second operated... + Leer más

Staged bilateral total knee arthroplasty (TKA) may provide an ideal clinical model for the study of central sensitization. In staged TKA, hyperalgesia may be induced as a result of repeated surgical injury possibly via central sensitization, which can decrease functional outcomes. Therefore, we hypothesized that in staged bilateral TKA, patients would have greater pain in the second operated knee than in the first.

Thirty patients undergoing staged bilateral TKA at a 1-week interval were enrolled. Postoperative pain, which was reported on the basis of a visual analog scale (VAS; primary outcome) at rest and at maximum knee flexion, and the amount of patient-controlled analgesic (i.v. fentanyl) and rescue analgesic (i.v. ketoprofen; secondary outcomes) administered during the 48 h after the operation, were compared between the first and second TKA.

VAS scores at rest and at maximum knee flexion were greater on the second operated knee (P<.001 and P<.01, respectively). The cumulative amounts of patient-controlled analgesic and the rescue analgesic were greater in the second than in the first TKA (P<.001 and P<.05, respectively).

Patients undergoing staged bilateral TKA experience greater postoperative pain in the second operated knee than the first. This suggests extension of hyperalgesia beyond the initially injured site to remote regions after surgical injury, in which central sensitization may be involved. Therapeutic approaches to reduce such hyperalgesia induced in the course of staged operations are required.

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¿Qué sabemos del tema? Los mecanismos de sensibilización central y periférica son conocidos, al igual que la  implicación de éstos en el dolor posoperatorio y perpetuación  del mismo. Estos fenómenos han sido demostrados en animales de experimentación, pero son escasos los estudios... + Leer más

¿Qué sabemos del tema?

Los mecanismos de sensibilización central y periférica son conocidos, al igual que la  implicación de éstos en el dolor posoperatorio y perpetuación  del mismo.

Estos fenómenos han sido demostrados en animales de experimentación, pero son escasos los estudios clínicos al respecto.

¿Cómo se ha hecho el estudio?

Es un ensayo prospectivo, ciego y aleatorizado. Se seleccionaron pacientes clasificados como ASA I-II, sometidos a cirugía para implantación de prótesis de rodilla bilateral, con 1 semana de diferencia entre una y otra cirugía y bajo anestesia espinal. Se establecen unos claros criterios de exclusión del estudio con especial importancia en aquellos por los que el paciente pudiera presentar sensibilización central (como cirugías previas por ejemplo) u otros fenómenos relacionados con el dolor (consumo de opiáceos por ejemplo). Por otro lado, se unificaron los criterios quirúrgicos y de rehabilitación.

Para establecer el nivel de analgesia utilizan la escala VAS (Escala Analógica Visual) y se valora el consumo de analgésicos mediante bombas PCA (Analgesia Controlada por el Paciente). Así, uno de los resultados más relevantes, es que el consumo de analgésicos es superior en la segunda que en la primera artroplastia, lo que los autores explican como fenómeno de hiperalgesia ante la primera cirugía, debido seguramente a fenómenos de sensibilización central, sin implicación periférica ya que no hay relación anatómica entre las zonas quirúrgicas.

¿Qué nos aporta?

Nos aporta una prueba clínica sobre la sensibilización central y la importancia de tener estos fenómenos en cuenta durante el manejo perioperatorio sobre todo en pacientes sometidos a cirugías repetidas, aunque es un fenómeno a tener en cuenta en cualquier cirugía ya que puede influir en la calidad de la recuperación.

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