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Eficacia de los antagonistas NMDA en el dolor postoperatorio tras una anestesia con remifentanilo en adultos

Valoración Valoración: 4 Estrellas

Descripción: El empleo de antagonistas NMDA (ketamina) mejora la analgesia post-operatoria tras el empleo de perioperatorio de remifentanilo en personas adultas

TITULO FUENTE ORIGINAL:

The efficacy of N-methyl-d-aspartate receptor antagonists on improving the postoperative pain intensity and satisfaction after remifentanil-based anesthesia in adults: a meta-analysis

AUTORES:

Wu L, Huang X, Sun L

REVISTA ABREV.:

J Clin Anesth

AÑO:

2015

REFERENCIA:

27(4):311-24

DOI:

10.1016/j.jclinane.2015.03.020

RESUMEN ORIGINAL:

BACKGROUND:Remifentanil could induce opioid-induced hyperalgesia and tolerance, which would increase pain intensity after the operation. N-methyl-d-aspartate (NMDA) receptor antagonists have been used to prevent these adverse effects while the efficacy is still controversial. We evaluated the effectiveness of NMDA receptor antagonists in reducing postoperative pain and analgesic consumption... + Leer más

BACKGROUND:Remifentanil could induce opioid-induced hyperalgesia and tolerance, which would increase pain intensity after the operation. N-methyl-d-aspartate (NMDA) receptor antagonists have been used to prevent these adverse effects while the efficacy is still controversial. We evaluated the effectiveness of NMDA receptor antagonists in reducing postoperative pain and analgesic consumption after remifentanil-based anesthesia.

METHODS:Full published reports of randomized controlled trials on adults investigating the effects of intravenous administration of NMDA receptor antagonists compared with placebo for preventing remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and tolerance were searched in PubMed, Embase, Springer, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials. Postoperative pain scores, analgesic consumption, time to first analgesic request, satisfaction scores, and opioid-related and other adverse effects have been evaluated. Results were combined using fix or random-effects model when appropriate.

RESULTS:A total of 14 randomized controlled trials with 729 patients were included in the final analysis. Compared with placebo, NMDA receptor antagonists reduced the pain scores at 0, 4, 6, 8, 12, and 24 hours postoperatively (P < .05), reduced the cumulative analgesic consumption of 0-6, 0-24, and 0-48 hours after the operation (P < .05), prolonged the first time to request analgesic (P < .05), and promoted the satisfaction scores (P < .05). There was no difference in the incidence of postoperative nausea and vomiting, psychological adverse effects, and shivering. Subgroup analysis was conducted on different interventions (ketamine and magnesium); the results are in line with general results.

CONCLUSIONS:N-methyl-d-aspartate receptor antagonists can prevent the increase of analgesic consumption and pain intensity induced by remifentanil, and it can improve the postoperative satisfaction of patients.

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COMENTARIO DE Ignacio, Álvarez Gómez de Segura

En los últimos años se ha incrementado la evidencia que sugiere que el empleo de opioides intraoperatorios puede provocar un efecto paradójico de hiperalgesia postoperatoria. Dichas evidencias se han documentado sobre todo con tratamientos crónicos de opioides (morfina en pacientes con cáncer) pero también tras intervenciones quirúrgicas donde... + Leer más

En los últimos años se ha incrementado la evidencia que sugiere que el empleo de opioides intraoperatorios puede provocar un efecto paradójico de hiperalgesia postoperatoria. Dichas evidencias se han documentado sobre todo con tratamientos crónicos de opioides (morfina en pacientes con cáncer) pero también tras intervenciones quirúrgicas donde se ha empleado un opioide potente de corta duración como el remifentanilo. Resulta difícil valorar el grado de hiperalgesia ya que este fenómeno se ve enmascarado por el uso de otros fármacos, incluidos otros analgésicos, y su magnitud es moderada. La mayoría de evidencia se han realizado en pacientes voluntarios (no sometidos a cirugía) o en estudios experimentales en roedores.

Este estudio es un metaanálisis, es decir, con la máxima evidencia científica, sobre la eficacia de los antagonistas NMDA para mejorar el dolor postoperatorio. Los autores han recopilado 14 ensayos clínicos con un total de 729 pacientes. El empleo de antagonistas NMDA ha logrado reducir la puntuación de las escalas de dolor durante las primeras 24 horas y retrasó el tiempo necesario hasta que fue requerida una dosis de analgésico. Todo ello sin producir efectos secundarios adicionales. Los estudios incluyeron el efecto del magnesio en los receptores NMDA.

Los autores concluyen que la evidencia científica disponible permite considerar que el empleo de antagonistas NMDA previene un incremento del consumo de analgésicos postoperatorios y la intensidad del dolor provocada por remifentanilo. Estos efectos logran un aumento de grado de satisfacción de los pacientes.

No existen estudios clínicos veterinarios que apoyen estos resultados pero los resultados experimentales y los revisados en este estudio sugieren que pueden resultar igualmente eficaces.

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